Nella Diversione Bilio-pancreatica si asporta una porzione di stomaco.
Viene deviato il percorso del cibo che passa direttamente nel piccolo intestino. Di conseguenza si mescolerà con la bile solo alla fine dell'intestino. La bile è necessaria a digerire i grassi ed in parte i carboidrati; questi alimenti, principali responsabili del sovrappeso, verranno assimilati in misura ridotta, mentre liquidi, zuccheri, proteine verranno assimilate normalmente.
L’intervento consiste in una asportazione parziale dello stomaco che può essere effettuata trasversalmente, intervento originale, o tubulizzando lo stomaco, variante chiamata “duodenal switch”. Non viene asportata alcuna parte dell’intestino. La ricostruzione gastrointestinale è del tipo ad "Y". In una parte della Y passa il cibo, nell’altra la bile. Nella parte in comune cibo e bile possono mescolarsi. Non esiste così nessuna porzione dell’intestino inutilizzata. L’intervento non modifica l’assorbimento degli zuccheri semplici ma se si introducono in modo errato possono influire negativamente sulla riduzione di peso e causare un parziale recupero dei chili perduti.

TIPI DI DIVERSIONE BILIO PANCREATICA:

Diversione biliopancreatica con resezione gastrica distale secondo Scopinaro. Consiste in una resezione parziale dello stomaco fino a ottenere un volume residuo variabile di 200-500 ml, e nell’asportazione della colecisti allo scopo di prevenire la formazione di calcoli. L’intervento non determina l’asportazione di alcuna parte dell’intestino. La ricostruzione gastrointestinale consiste nel congiungimento dello stomaco con un tratto di intestino tenue (ileo) precedentemente sezionato a seconda dei casi, dalla valvola ileo-cecale. Il tratto di intestino che rimane così escluso dal transito degli alimenti (tratto biliopancreatico), viene a sua volta unito con il tratto alimentare a 50 cm dalla valvola ileo-cecale, formandosi così il “tratto comune”

Diversione biliopancreatica con resezione gastrica verticale (duodenal switch) L’intervento differisce dal precedente in quanto la resezione dello stomaco è verticale, risparmia il piloro e i primi centimetri del duodeno, i quali vengono utilizzati per la ricostruzione della continuità gastrointestinale Diversione biliopancreatica con conservazione dello stomaco L’intervento differisce dal precedente in quanto lo stomaco viene lasciato intatto. Una variante di questo intervento prevede l’apposizione di un anello intorno alla stomaco (bendaggio gastrico temporaneo). L’anello è costituito da materiale riassorbibile che si dissolve nell’arco di circa sei mesi.

OBIETTIVI: L’intervento ha l’obiettivo di far diminuire il peso corporeo mediante una temporanea riduzione postoperatoria dell’introito di cibo e una permanente riduzione dell’assorbimento intestinale dei grassi e degli amidi. L’intervento non modifica l’assorbimento degli zuccheri semplici, del latte e dell’alcol. L’uso di tali alimenti può influire negativamente sulla riduzione di peso o causare una recupero dei chili perduti e dove necessario può servire per arrestare una eventuale perdita di peso eccessiva. Un caso a sé è rappresentato dall’alcol, il cui assorbimento intestinale è più rapido dopo l’intervento. Questo potenzia l’effetto farmacologico dell’alcol, il cui uso deve essere dunque attentamente controllato.

CAMBIAMENTI FISIOLOGICI:
Le feci e le flatulenze, molto maleodoranti, sono aumentate nella quantità in rapporto alla quantità di cibo ingerito. Tale fenomeno può essere moderato con misure dietetiche o farmacologiche, e tende comunque a ridursi con gli anni.
Le evacuazioni quotidiane sono mediamente 2-3, con feci di consistenza normale e in rapporto soprattutto all’introito di liquidi e al tempo trascorso dall’intervento.
L’eccessiva produzione di gas può provocale talora senso di tensione addominale. Raramente può avere cattivo odore dell’alito.

PRINCIPALI COMPLICANZE nel corso dei mesi ed anni successivi all’intervento:
- Malnutrizione proteica (2%) legata ad un eccesso di effetto o a cambiamenti delle abitudini alimentari. Se la carenza è importante, complicanza rara ma grave che necessita di trattamento medico e talora di nutrizione per via venosa anche in regime di ricovero ospedaliero. In alcuni casi la malnutrizione richiede un intervento di revisione.
- Carenze di vitamine, ferro e calcio se il paziente non assume regolarmente le integrazioni prescritte.
- Anemia da carenza di ferro e/o Vitamina B12 e/o acido folico. È legata principalmente alla esclusione dal transito del cibo della maggior parte dello stomaco e dell’intero duodeno. Questa complicanza può essere prevenuta o corretta con la somministrazione per bocca o per via intramuscolare o endovenosa delle sostanze carenti.
- Osteoporosi da carenza di calcio, dovuta anch’essa al fatto che il cibo non passa più nel duodeno, sede principale dell’assorbimento del calcio, ed eventualmente anche a carenza di vitamina D. L’introduzione del calcio avviene attraverso il cibo (soprattutto il formaggio), ma può essere necessaria un’integrazione con compresse di calcio per bocca.
La vitamina D, ove necessario, deve invece essere somministrata per via intramuscolare o endovenosa.
- Carenza delle altre vitamine che si assorbono insieme ai grassi (liposolubili), in particolare la Vitamina A.
- Ulcera nel punto di unione dello stomaco con l’intestino (ulcera anastomotica), che di solito si previene o corregge con terapia medica, ma può richiedere un nuovo intervento chirurgico in casi eccezionali.
- Episodi di diarrea che eccezionalmente può essere costante e richiedere una revisione chirurgica.
- Sia pur raramente, malattie della regione anale, come emorroidi, ragadi, ascessi e fistole peri anali.

RISULTATI: Con questo intervento si ottiene mediamente una riduzione del 65-75% dell’eccesso di peso pre-operatorio, con variabilità da caso a caso. È importante ricordare che, a differenza di tutti gli interventi precedenti, la perdita del peso e il mantenimento di esso a tempo indefinito si ottengono in condizioni di dieta completamente libera con l’eccezione degli zuccheri semplici.